医生的智慧－－掌握了这个,才是真正的求医不如求已

　　2、检查：要确诊消化性溃疡，必须要进行胃镜或者消化道钡餐的检查，一旦在检查中清楚地看到胃或者十二指肠上有溃疡，那么就可以板上钉钉地确诊了。
　　 要说看得清楚，肯定是胃镜更好，但传统的胃镜是将把一根管子从鼻孔插进去，嗞味相当不好受，许多人对此避之则吉。幸好现在有胶囊胃镜了，只需要象吃药一样把一个微型照相机吞进去就行，方便了许多，很多大医院现在都能开展这项先进检查。
　　 不过胶囊胃镜倒还是有点儿缺陷：吞进去的胶囊在胃肠道里拍完照将从大便里排出来，所以病人得忍着臭气自己从马桶里把它捞出来，倘若一个不小心把它冲了下去，那就更麻烦了，虽然也是个照相机，这东西的价格可比一台佳能单反机还贵上不少。
　　

　　为什么会发病？
　　 我们的胃里，其实长期都在进行着一场战争。
　　 进攻方是胃液，防守方是碱果冻。
　　1、进攻方：
　　 为了消化食物，胃能够分泌盐酸，还能够分泌胃蛋白酶，这两者混和起来就是胃液。
　　 胃分泌的这两样东西中，盐酸是最重要的，一来胃液的主要成分是盐酸，二来胃蛋白酶刚从胃里分泌出来时还没有消化能力，此时它称为“胃蛋白酶原”，要在盐酸的激活下才能转化为胃蛋白酶。
　　 所以胃液的关键就是盐酸，没有酸，胃液就没有消化的本事了。
　　 胃液主要存在于胃中，由于十二指肠紧挨着胃，也会一部分胃液流进这里，再往下面的肠道里由于大量分泌碱性物质，所以胃液基本上就不存在。
　　 所以十二指肠以下的部分，是不会出现消化性溃疡的。
　　 吃下去的肉块，胃液能够对之进攻，将之消化掉大部分，胃肠道可也是肉做的，而胃液可是不长眼睛的，认不出哪些肉是自已人哪些是外来品，所以同样会对胃肠道进行攻击，同样会将之进行消化。
　　

　　2、防守方：
　　为了抵挡不长眼睛的胃液攻击，我们的胃粘膜上的细胞会分泌一层粘乎乎的东西把胃壁给涂沫起来。
　　 这层粘乎乎的东西我喜欢称之为“碱果冻”，因为其成分主要是碳酸氢盐和糖蛋白凝胶，碳酸氢盐是碱，能够中和盐酸，糖蛋白凝胶就象果冻一样，盐酸要穿过它渗透过去也得费上老大的劲。
　　 十二指肠壁上也有这样的碱果冻，有了他，正常情况下胃液根本无法接触到胃肠道这块“肉”，也就根本不可能发生消化性溃疡。
　　 一般情况下，进攻方和防守方处于完全平衡的状态：胃液不断地分泌出来，碱和果冻也不断分泌出来以抵消胃液对消化道的侵蚀。攻方的攻势不会太猛烈，守方亦可以轻松地防得固若金汤水泄不通。
　　 如果有什么原因破坏了攻守方的平衡，那么结果就是胃液突破碱果冻的防守，消化起胃肠道这块大肉，溃疡就这样出现了。目前认为有以下一些原因会导致这种情况发生。
　　

　　1、攻击方获得HP的增援：HP，这可不是惠普电脑的缩写，而是幽门螺旋杆菌的简称，由两位外国科学家Warren 和Manshall于1983年首次发现，他们也因此于2005年获得诺贝尔医学奖。
　　 HP可以看作是一支攻击方的援军，它能够促进胃酸的分泌，增强攻击方的力量，同时还能够破坏胃粘膜的细胞从而减少碳酸氢盐和糖蛋白凝胶的分泌，也就是说消弱防守方的实力。
　　 HP的发现被认为是消化性溃疡机制上的一大标志性突破，因为研究发现，起码80%以上的病人有HP的感染，而进行抗菌素进行HP杀灭后，溃疡的愈合速度，疾病的复发率都会比不用抗菌素要理想许多。
　　HP的发现一度让医学界认为：只要搞定了HP，就能够轻松搞定消化性溃疡，但实际却并非如此，首先，不少患消化性溃疡的病人也并没有HP感染，也就是说不能用HP感染来解释；其次，大多数有HP感染的人并不会得病，有人专门作过研究，对233例HP感染者进行调查，发现其中只有52例(22.3% )有十二指肠溃疡；再次，即便把HP杀灭得干干净净鸡犬不留，还有是不少病人会再次重新患病，而不是永久太平。
　　这说明HP只是消化性溃疡的原因之一，而决非全部，即便它很牛B地获得了诺贝尔医学奖。
　　

　　HP特写

　　作者：东二门　回复日期：2009-09-22　19:37:37　
　　　　我也上来说几句吧。楼主我咳嗽已经有5年了，不抽烟，也没有二手烟的环境，肺正常的很，就是没事的时候老是咳嗽，时而痰，时而又没有，吃完饭以后咳得特别厉害。这些年西医看过了，什么哮喘，什么慢性咽喉炎，没用。中医也看过了，来来回回方子吃了也不少，就是不好，楼主你有这样的病例吗？
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　　慢性咳嗽的原因多了，哪能只是用两个咽炎，哮喘来解释的。
　　你的情况，我首先想到的就是胃食管反流。
　　胃里的东西反流出来，刺激到了咽喉，就会引起咳嗽。
　　你可能觉得奇怪，真有反流，那我应该自己有感觉啊。
　　不过问题是，确实很多有这个病的人，自己是没什么太明显感觉的，或者说根本不会意识得到。
　　
　　所以建议你去消化科看看，而不要只去找呼吸科，耳鼻喉科的看。

　　作者：yngsywb：
　　
　　这个我给你转述一篇文献的论述吧，供你参考。
　　更具体的，你最好还是与你的医生商量一下。
　　这东西要切除的话，还是要慎重的。
　　
　　对5岁以上儿童及成人只有当遇下述情况方可选择手术切除治疗 ①慢性扁桃腺炎经常反复急性发作或曾有扁桃腺周围炎、咽旁间隙感染以及扁桃腺周围脓肿发作史者。2、慢性扁桃腺炎经保守治疗无效，局部检查，扁挑腺为埋藏型、隐窝排列不整齐、隐窝内有脓栓贮留、扁桃腺表面不平，与周围粘连，舌腭弓局限性充血及表面分泌物培养有溶血性链球菌生长者。3、慢性扁桃腺炎导致邻近器官疾病者，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性鼻窦炎、咽鼓管炎等。④扁桃腺的其它疾病，如扁桃腺角化症，扁桃腺囊肿或息肉、扁挑腺良性肿瘤及早期恶性肿瘤，特别是一侧扁桃腺肿大，年龄在50岁以上，疑为恶性肿瘤，即使无任何症状，也应切除肿大的扁桃腺 ⑤扁桃腺过度肥大，影响呼吸、吞咽、睡眠或语音等正常生理功晚者。5、经确诊为病灶致全身其它器官发生变态反应性疾病，如风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾小球肾炎以及长期不明原因的低热者
　　
　　出处：
　　 扁桃腺炎及其手术选择　　 张焰 廖大发 湖北预防医学杂志-2000年6期

　　作者：鱼儿悠悠然　回复日期：2009-09-23　22:28:22　
　　　　
　　　　阿朱医生我的问题是忘了？还是较难答复？
　　　　
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　　主要原因是我不是儿科，对此也真的没有太多的钻研。
　　不过你既然多次来问了，我也只好能帮就帮，我虽然自己对这些不太了解。
　　你说的情况应该是过敏性结膜炎。
　　留一个邮箱，我给你发些详细的资料，看完后你会对医学界对于这个病的认识有一个非常全面的了解。
　　不过是专业文献，看起来可能有点儿费力。
　　

　　谢谢，实际上我有一次看了中医，他第一次是给我这么诊断的，开个7天的方子，老实说确实是有点效果的，但是我第二次去复诊的时候，那个医生又觉得我是慢性咽炎，又换了个方子，吃下去以后，又不见好了。
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　　所以说看病首先是要诊断明确，诊断明确的话，可以算是成功了一半。
　　
　　诊断不明确，就只能试着治疗，估计着治疗，就可能要走弯路，绕好久才能回到正确的路上。
　　
　　但要诊断明确，就需要信息够多，而且往往需要仪器的检查结果提供的信息作为依据。
　　
　　但临床上，尢其是门诊的病人，却往往不太愿意配合检查的进行，在缺乏一些微观检查提供的信息情况下，临床医生往往只能凭借自己的临床经验、阅历和其他的一些信息来做判断，做诊断，这样的诊断肯定会有一定误差的。
　　
　　所以在临床上，必要的一些仪器检查是绝对有意义的。
　　
　　
　　至于这种检查是否被滥用，那是另外的问题，我不会涉及。
　　

　　很多病人拒绝检查的原因很简单，就是怕花钱。
　　
　　他们往往觉得，花钱买药，买治疗，那是应该的，这钱应该花，可以接受。
　　
　　而对于检查所花掉的钱，却往往觉得很不应该，往往会自觉不自觉地想到被人骗钱的念头。
　　
　　这个问题呢，不好说。
　　
　　但具体到这个慢性咳嗽的同志这个具体病例上来说。
　　多年来反复咳嗽，花在买药上的费用，相信不会是个小数目。
　　而去看病花费的时间成本、交通成本等等呢？累计起来，也应该可观。
　　
　　如果真能及早做点检查，把诊断明确下来，就算检查的费用是一笔，但现在回过头来马后炮看看，做检查的费用应该只是个小数而已。
　　
　　

　　鱼儿悠悠然：已发送。
　　
　　你看看我发给你的资料，就会知道laowang73 doctor说的挺对的。
　　

　　继续讲讲胃溃疡的发病机制，这次是说说防守方的问题。
　　
　　
　　
　　2、防守方兵力消弱：对于HP似乎应该这样看待，他只是攻击方的援军而已，倘若防守方的力量足够强，那么即使加上了这支援军，攻击力仍然将无法突破碱果冻的屏障，这就是为什么许多人感染了HP却不会患上消化性溃疡的原因。
　　 但如果防守方的兵力本身已经消弱，那么可以想象，即便是进攻方没有什么援军，只靠原先胃液那班兵马也可能足以把碱果冻搞定。
　　 在文章的一开头我就说过，许多溃疡病人是工作紧张的人士，这些人由于巨大的工作生活压力，长期处于精神紧张的状态，交感神经长期兴奋，处于“应激状态”。
　　 在应激状态下，人体的能量、血液主要用于供给大脑这些重要器官，胃肠道在此时将分不到太多的血液与能量，原因很简单，要把更多的能量用于脑细胞，以便其想出好点子来做好工作、赚多些钱，至于吃饭这事，纯属浪费时间，等大脑把事情给忙完再说吧。
　　 在这种情况下，胃肠道粘膜下的血管就会收缩，以减少对胃肠道血液的供应，胃粘膜细胞供血一减少，也就意味着碳酸氢盐和糖蛋白凝胶，亦即碱果冻的生成减少。
　　 同时，精神紧张的人往往还会经常吸烟以求提神，经常喝咖啡以求保持状态，经常喝酒以求和客户保持良好联系，烟、咖啡、酒，这些均能够直接损伤胃肠道粘膜、直接收缩胃肠道粘膜下的血管，进而使碱果冻的产量减少。
　　 此外，这类人往往经常会有头痛，因此他们经常会自己服用些如必理痛等等的止痛药，这类止痛药在医学上称为NSAID类药物，长期服用，同样会减少胃肠道粘膜的血液供应，进而使碱果冻的产量减少。
　　 总之，应激状态、烟、酒、咖啡、止痛药，这些原因中的任何一个都能消弱碱果冻这个防守方的兵力，更何况这些压力大的人还是兼而有之。
　　第二次世界大战期间伦敦受空袭过程中，伦敦医院收治的胃溃疡病人明显要比之前增加，而当空袭结束，尤其是德军连连败退，胃溃疡病人的发生率也就一路下降。
　　 这个例子充分说明防守方的力量减弱同样是溃疡病发生的重要因素，毕竟德国佬的飞机扔的是炸弹，可不是HP。如果不是空袭令得伦敦人民非常紧张，从而碱果冻力量下降，断断不会一空袭发病率就突然升高的。
　　

　　治疗：
　　 看完了发病机制，治疗的思路应该是水到渠成，非常明确，就是：削弱攻击，加强防守，则自然溃疡病就可以好转。
　　 削弱攻击不外乎是针对两方面：胃酸、HP。减少胃酸分泌的药有替丁类（如雷尼替丁）、质子泵阻滞剂（如奥美拉唑）；这些药能有效地使胃酸分泌明显降低。
　　 至于对付HP，就是用抗生素的问题了，可用的抗菌素有许多，这里不细说了。