阿朱医生 @ 2009-08-20 10:00:31
作者：动静自由:
大小4CM了,可以治.
如果没这么大的话,可以先不治,但要定期复查,看体积有没有增大,肾功能有没有影响,如果有恶化的话,还是要切一刀的.
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阿朱医生 @ 2009-08-20 10:08:34
作者：动静自由:
james_wz讲的意思是,我理解啊,为了避免医疗纠纷,为了真正搞清楚原因，会造成医疗费用的高昂.
他是这个意思.
举个例子吧,这半年来的 甲流。
要确诊的话是要做基因测定的。
做一次是一万元。
幸好是阿爷给钱。
做这个检测试剂的公司发死了。
甲流的早期，起码在我们医院，做这个一万元检查的比例很大。
后来估计阿爷也顶不住了，而且甲流也慢慢下去了，后来就严格控制做这个检查了，自己医院的职工发烧时也不做。
实在太贵了。
另外，西医是不看脉象的，他的医疗体系中没有这一项东西。
有摸脉搏，但目的主要是观察心跳整不整齐什么的。
另外也可以判断一下血压。
我自己就可以，摸久了，来个病人，摸一下，就可以大概知道血压是多少，有时候很准，有时候误差可能在10-20mmHg左右。
这一招拿出来唬唬人还是挺实用的，哈。
阿朱医生 @ 2009-08-20 11:05:49
动静自由 ：
方法就多了。
比如B超指引下，用个针穿刺进去，把囊肿里的水抽掉，再打点硬化剂。
如果你决定要做，那具体还是由你的手术医生来决定吧
阿朱医生 @ 2009-08-20 11:41:49
飞翔：没你说的那么夸张。
不过医患之间，确实不应该象现在那样相互不信任。
有时候我们自己同事之间讨论，为什么会有现在这个现象。
想来想去，可能还是一个字： 钱。
以前全民医疗的时候，看病由阿爷出钱，哪有这么大的矛盾啊。
阿朱医生 @ 2009-08-20 21:02:15
接上面讲的耳石症.
治疗：写了上面那么多，我其实并不指望你自己懂得如何做Dix-Hallpike试验或者转颈试验，我只是希望你有这么一个意识：一旦出现眩晕，要想到这个病的可能性，毕竟这是最常见的眩晕病因，然后去找专业的医生。
要治疗这个病，最快的方法是采用手法治疗。
具体怎么做就不详述了，也挺复杂。
但是原理却很简单，就象我们玩滚珠迷宫那样，通过改变手掌的姿势，慢慢地将耳石最终滚回去他原来呆的地方---球囊与椭圆囊。
而医生做这个手法时，会让病人要么突然卧倒，要么突然打几个翻滚，目的就是通过姿势的迅速变换，让耳石滚回老家去。
如果手法做的成功，耳石成功地滚了回去，那么病人就会马上治愈。
但是即便不做这种手法，有意思的是，吃点活血化瘀的药，扎扎针灸，病人慢慢地也会好转。
甚至有观点认为病人啥都不搞，只要休息上一段时间，也会自愈。
为什么会这样呢？
目前还真没有一个理想的解释。
阿朱医生 @ 2009-08-20 21:05:13
2、梅尼尔病：这名字听起来很怪，没办法，它最早是由一位名为梅尼尔的法国医生首先发现的，这哥们自然也就享有了命名权，流芳百世。
虽然是数百年前这个病就被发现，但直到现在其发病的机理还没有完全弄清楚。大致的认识是，由于多种原因，最终造成了感受器里的积水过多了。
我们想象一下，本来球、管里只是装了一部分水，非得身体剧烈活动时才可能造成这里面水波激荡，冲击感受器产生信号，现在球、管里都装满了水，水满的将整个球、整个管子都胀得鼓鼓囊囊，上面的感受器怎能不受到压力，发出强烈的眩晕信号？
而前庭中枢神经部分接受到这个强烈的信号后，由于我们的身体的运动实际上并没有什么问题，他不可能去做什么调整手足运动的措施，但总要有所作为，这个作为就是发出指令，使病人出现恶心呕吐、出汗、面色苍白等等的症状出来。
似乎很难理解呕吐、出汗有什么用，确实不好明白，但是如果想想呕吐、出汗都是尽可能地把水分给排出，而美尼尔病正是感受器里积水过多，似乎还是理解中枢神经系统的一番苦心,呵呵。
由于是在耳部，积水不但会造成以上症状，还会造成耳鸣、耳聋。
阿朱医生 @ 2009-08-20 21:07:21
由于是在耳部，积水不但会造成以上症状，还会造成耳鸣、耳聋。
美尼尔病另一个特点是容易反复发作，而且每次发作完毕后，耳朵的听力都会下降，我们经常见到的情况是，这个病人连续发作了几次梅尼尔病，听力也不断地下降，终于最后一次发作后，耳朵彻底地听不到声音，自此这个病就再也没有发过。
因为耳朵已经彻底聋了，神经感受器已经传不了信号了，再出现积水，神经中枢也收不到眩晕的信号了。
所以幸好美尼尔病只会发作在一只耳朵上，顶多只造成一只耳朵失聪，倒还算是做事没有赶尽杀绝，给病人放了一条生路。
治疗：美尼尔病如果发作，治疗起来倒不困难，尽快把多余的耳水给排出去就行了，由于相关的治疗都只能在医院里进行，这里就不详细讲了。
难就难在如何预防这个病的再次发作。
说老实话，目前还没有一种肯定的方法完全避免他的复发。
因为引起耳水过多的原因还不明确。
有些观点认为可能与维生素B缺乏有关，按照这个理论，那就应该平常多说青菜水果，加强维生素B的补充。
也有些观点认为是耳部的植物神经功能紊乱引起的。
这样的话，就应该经常按摩耳部的穴位，通过穴位处的神经的刺激，来调节耳部的植物神经，具体的穴位选择，可以参照以后有一个“突发性耳聋”的章节，差不多的。
这些预防方法，只能说是临床经验得来的，却还没有达成公识。
还有很多问题值得医学界进一步深入研究的。
阿朱医生 @ 2009-08-20 21:11:22
上面讲的是感受器眩晕
下面讲的是中枢性眩晕
中枢性眩晕
前面说了，前庭神经核可以传送信号给最高一级的大脑皮层。所以即便前庭感受器那里没有眩晕的感觉传来，前庭神经核如果自己出了问题，一样能够产生信号传上去，让大脑皮层有眩晕的感觉。
最常见的疾病是前庭神经核缺血。
阿朱医生 @ 2009-08-20 21:54:09
这个神经核住的地方就在颈椎再往上的脑袋里，平时就靠椎动脉来供应血液的，一旦椎动脉的血流供应不足，缺血缺氧，这个神经核就会叫苦连天，向中枢发出眩晕的信号。
你可以这样理解前庭神经核的思维方式：“会哭的孩子有奶吃，我不闹一闹，不让你难受一下，你大脑会重视我，会去找医生，找药吃来管我吗”。这个道理，就象欠薪民工涌上公路阻塞交通，或者爬上楼顶、桥梁作出往下跳状一样，事实证明，能这样做的民工同志们，确实基本上最后都能达到自己的愿望。
1、引起前庭神经核缺血的原因，最常见的是颈椎病，事实上，颈椎病的分型中，有一个就叫做“椎动脉型颈椎病”。
颈椎病引起的眩晕与颈部的活动有极为密切的联系，最典型的病人，转脖子转到某个位置眩晕会出现，把脖子重新转正，然后休息一小会，眩晕又会消失，再转，又晕，百试不殆。
更具体的情况，由于以后会有专门的颈椎病篇章，以及上面也详述了与良性位置性眩晕的鉴别方法，这里就不再详细描述了。
阿朱医生 @ 2009-08-21 20:30:32
2、椎动脉硬化：动脉硬化能造成血管狭窄，供血不足，有这样的本事，前庭神经核缺血又怎么可能少了他的份？
做个椎动脉彩超，看看椎动脉到底狭窄到了什么程度，就能够判断眩晕究竟是不是因为椎动脉硬化引起的。
治疗上，除了参照后面讲的动脉硬化一章节之外，倘若椎动脉非常硬化，格外狭窄的话，目前还可以做一个介入手术，直接把狭窄的地方给扩宽。
就象给冠心病做俗称的“通波仔”的手术一样。
阿朱医生 @ 2009-08-21 20:34:05
3、锁骨下动脉盗血症
也是动脉硬化引起的，不过是锁骨下动脉硬化。
这个病的特点是，往往在上肢活动时，比如举手、抬胳膊什么的，突然出现眩晕，一旦这只手不动了，眩晕又会很快消失。
很有意思吧。
原理也很简单，锁骨下动脉和椎动脉是相通的。
举手抬胳膊什么的，上肢的肌肉要进行收缩干活，要干活，就得要求有更大的血液供应，才能保证能量供给。
而锁骨下动脉，就是给上肢供血的动脉。
偏偏这里狭窄，血液过不去，结果上肢的供血就不够。
那怎么办呢？我们的人体就只好做个调剂，把椎动脉的血给弄过来锁骨下动脉处，以加强这里的供血。
结果椎动脉供血就只好不够了。
这个病还有一个特点非常明显，只有发现这个特点，基本上就可以确定为锁骨下动脉盗血症。
就是分别在两边胳膊上测量血压，会发现两边得出的血压值相差非常大。正常情况下，两边胳膊测的血压值，顶多就差个10-20mmHg左右，但得这个病的人，却可以相差上百mmHg。
最极端的例子，是病人一边手腕处的脉搏根本摸不到，另一边却跳动得非常有力。
原因很简单：锁骨下动脉硬化造成严重的狭窄，一般只会是一侧出现，要么左要么右，如果是两边都有严重的狭窄，那机率得小的比中六合彩还难，几乎是不可能的。
一边的锁骨下动脉狭窄，自然这一边上肢的血流供应很差，测出的血压当然就很低，另一边上肢血流供应正常，两边测的血压当然就会不同了。
治疗：你绝对自己搞不定的，只能通过手术治疗，除此之外，别无他法。
阿朱医生 @ 2009-08-21 22:56:55
秋天的棒骨汤 :除了你描述的情况,平常如果头部转动,会不会?
还有,你多少岁,男性女性?
蹲下然后站起来会不会?
阿朱医生 @ 2009-08-22 11:15:55
我不是外科的。
烟雾病和前交通动脉瘤，这种病，要治疗的话，只有一个办法，就是做介入手术。
手术后遗症严重？手术肯定是有风险的，如果手术出现了意外，当然就会可能后果很严重。
如果不做手术，是不是就一定会后果严重？不一定，运气好的话，病人一辈子没事也有可能。
但有了这个病，就象头上悬了一柄达摩克利斯之剑，说不准哪天这个剑会掉下来。
如何取舍，这完全是病人最后去决定的。